Patienten mit Altershypogonadismus (LOH) leiden zwar häufig an Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS), doch diese sind bei den LOH-Symptomen nicht berücksichtigt. Die Beziehung der Aging-Males-Symptoms-Bewertungsskala (AMS) und dem International Prostate Symptom Score (IPSS) mit der Lebensqualität (QoL)-Index wurde bislang nicht untersucht. Aktuell wurde die Beziehung des IPSS und dem QoL-Index mit verschieden Faktoren einschließlich der AMS bei Patienten mit LOH-Symptomen analysiert.

In die Analyse gingen Daten von 1.688 Männern mit LOH Symptomen ein. Deren Alter, die Scores aus verschiedenen Fragebögen einschließlich des AMS, endokrine Variable und der Serum-PSA-Spiegel wurden als mit dem IPSS im Zusammenhang stehende Faktoren bewertet. Das betraf auch Faktoren die mit dem QoL-Index (Leidensdruck 0-6) assoziiert sind. Die gleichen Analysen wurden gesondert für 187 Patienten mit niedrigem Serum-Testosteronspiegel (<3,0 ng/ml) wiederholt. Für den QoL-Index wurden Assoziationen mittels Trendanalysen stufenweise durchgeführt.

Das mittlere Alter der Patienten betrug 48,5±11,1 Jahre. Ihr mittlerer Sexual Health Inventory for Men (SHIM)-Score von 12,1±6,7 und ihr mittlerer Score für die Erektionshärte (EHS) von 2,6±1,1 bedingten die Einstufung der ED als mild bis moderat. Der LOH galt bei einem mittleren AMS-Score von 40,3±12.5 als moderat. Bei einem Beck Depression Inventory (BDI)-Score von 12,3±8,1 lag milde Depression vor. Mit einem mittleren IPSS von 7,7±6,3 und dem mittleren QoL-Index von 2,7±1,6 wurden LUTS als moderat eingestuft. Der mittlere Gesamttestosteron-Spiegel betrug 5,2±2,2 ng/ml. Der mittlere PSA-Wert lag mit 1,2±1,3 ng/ml im Normbereich.

In univariater Analyse waren das Alter, der SHIM-Score, der EHS, der BDI und der AMS-Score wie auch das PSA unabhängig mit dem IPSS assoziiert. Das Alter (p<0,001), der EHS (p=0,044) und der AMS-Score (p<0,001) blieben auch in multivariater Analyse als unabhängige Faktoren mit dem IPSS assoziiert. Männer mit einem höheren Score für den QoL-Index waren signifikant älter (pTrend <0,001).  
 

Abb.: Der AMS-Score erhöhte sich mit Anwachsen des QOL-Index signifikant (pTrend <0,001) nach Adjustierung für statistisch signifikante Faktoren wie Alter, SHIM-Score, EHS und BDI-Score sowie PSA-Spiegel nach Trendanalyse mit 187 Patienten mit LOH-Symptomen und nirdrigem Serum-Testosteronspiegel

Der Anstieg des QoL-Index stand mit einem niedrigeren SHIM-Score (pTrend <0,001) und niedrigeren EHS (pTrend <0,001) und BDI (pTrend <0,001) sowie einem höheren AMS-Score (pTrend <0,001) im Zusammenhang. Männer mit einem höheren Grad des QoL-Index hatten auch signifikant niedrigere Konzentrationen von Dehydroepiandrosteron-Sulfat (pTrend <0,001) und Insulin-ähnlichem Wachstumsfaktor 1 (pTrend=0,006) im Serum wie auch einen höheren Serum-PSA-Spiegel (pTrend <0,008). Mit zunehmendem QoL-Index stieg der AMS-Score signifikant an (pTrend <0,001).

In univariater Analyse zählten Alter (p=0,003), der SHIM-Score (p=0,004), die Erektionshärte (p=0,046), der BDI (p<0,001) und der AMS-Score (p<0,001) zu den Faktoren mit Auswirkung auf den IPSS. Dagegen bestand zwischen endokrinen Variablen oder dem PSA-Spiegel keine Assoziation mit dem IPSS.

In multivariater Analyse mit symptomatischen Faktoren als unabhängige Variablen (nach Weglassen des SHIM-Scores) blieben nur das Alter (p=0,043) und der AMS-Score (p<0,001) als unabhängige mit dem IPSS im Zusammenhang stehende Faktoren. Auch in der Analyse der Patienten mit niedrigem Serum-Testosteronspiegel, waren Männer mit einem höheren QoL-Index signifikant älter (pTrend=0,009). Auch ein höherer QoL-Index war mit einem niedrigeren SHIM- (pTrend=0,008), einem höheren BDI- (pTrend=0,002) und einem höheren AMS-Score (pTrend<0,001) assoziiert. Der AMS-Score stieg nach Adjustierung für die statistisch signifikanten Faktoren (Alter sowie SHIM-und BDI-Scores) mit anwachsendem QoL-Index signifikant an (pTrend=0,005; Abb.).

 
❏ Erstmals wurde eine direkte, enge Beziehung zwischen dem AMS-Score und dem IPSS mit dem QoL-Index bei Patienten mit LOH-Symptomen nachgewiesen.

❏ Dies kann zur Klärung der kontrovers diskutierten Frage beitragen, ob LUTS unter einer Androgendeprivationstherapie durch Schrumpfen des Prostatavolumens und durch den reduzierten Testosteronspiegel via LOH eher zur Besserung bzw. eher zur Verschlechterung neigen.

❏ Bei Patienten mit Klagen über LOH-Symptome sollte eine detaillierte Hinterfragung nach LUTS vorgenommen werden.

❏ Umgekehrt ist bei Patienten mit Klagen zu LUTS auch die Frage nach möglichen LOH-Symptomen angezeigt.

Literatur:
Tsuru T, Tsujimura A, Mizushima K, et al. 2023. International prostate symptom score and quality of life index for lower urinary tract symptoms are associated with aging males symptoms rating scale for late-onset hypogonadism symptoms. World J Mens Health 41:101–109.