Testosteronausgleich bei Schmerzpatienten mit Opioid-induziertem Hypogonadismus
Hintergrund
Von den behandelnden Ärzten wird OPIAD oft nicht erkannt. Betroffene Männer erfahren daher selten die gebührende Aufmerksamkeit und die adäquate Behandlung.
Symptome eines OPIAD ähneln denen eines Hypogonadismus: Der Gesamttestosteron-Spiegel sinkt auf <12,1 nmol/l bzw. das freie Testosteron auf <243 pmol/l. Die Männer haben Beschwerden wie sexuelle Dysfunktion, depressive Verstimmung, Hitzewallungen und Osteoporose. Typisch sind auch Verlust an Muskelmasse und die Entwicklung einer Adipositas oder eines metabolischen Syndroms.
Patienten, die unter einer Schmerztherapie stehen, sollten daher in der Sprechstunde aktiv nach diesen
Symptomen gefragt werden, um gegebenenfalls eine entsprechende Testosterontherapie einleiten zu können [2].
Die Studienteilnehmer waren Männer (mittleres Alter 18-64 Jahre) mit chronischen Nichttumorschmerzen. Der Spiegel an Gesamttestosteron lag bei <3,5 ng/ml. Sie erhielten entweder 5g Testosteron-Gel 1% 1x tgl. oder Placebo-Gel (bei Bedarf war die Erhöhung der Testosteron-Dosis auf 7,5g Gel pro Tag vorgesehen) [3].
Mit der Testosterontherapie wurden gegenüber Placebo innerhalb des Untersuchungszeitraumes
von 14 Wochen sowohl signifikante positive Effekte auf die individuellen Schmerzempfindungsschwellen
als auch auf das sexuelle Verlangen und die Reduktion des Körperfetts erreicht. Zudem
wurden die Muskelmasse und andere Aspekte der Lebensqualität positiv beeinflusst [3].
❏ Bei chronischen Schmerzpatienten unter längerfristiger Opioidtherapie sollte der Testosteronspiegel kontrolliert sowie nach Testosteronmangel assoziierten Symptomen gefragt werden, um gegebenenfalls eine entsprechende Testosterontherapie einleiten zu können.
❏ Die Testosteron-Ausgleichstherapie führte bei Männern mit chronischen Schmerzen und Opioid-induziertem Androgenmangel zu Verbesserungen verschiedener schmerzhafter Stimuli. Das bestätigt antinozizeptive Eigenschaften des Testosterons. Deutliche positive Effekte wurden auch bei der Körperzusammensetzung und dem sexuellen Verlangen registriert.
❏ OPIAD kann unkompliziert mittels Testosterontherapie behandelt werden und Testosteronmangel-assoziierte Symptome reduzieren.
❏ Testosteron scheint einen positiven Einfluss auf die Schmerzempfindung zu haben und kann so die Wirksamkeit der Schmerztherapie unterstützen.
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