Postoperativer venöser Thromboembolismus (VTE) stellt für die postoperative Versorgung eine erhebliche Belastung dar.
Außerdem besteht das Risiko irreversibler Gesundheitseinbußen, eines Verlusts an Lebensqualität oder sogar der Todesfolge.
Die Inzidenz an VTEs ist bei Frauen bis zum Alter von 60 Jahren höher als bei Männern.
Die Richtlinien der European Association of Urology (EAU) basieren auf systematischen Reviews von ausschließlich
retrospektiven Studien.
Darin wird eine optimale Dauer der pharmakologischen postoperativen VTE-Prophylaxe auf ca. 4 Wochen bemessen,
da das Risiko einer VTE 4 Wochen nach der OP ebenso hoch sei wie nach einer Woche.
Im Gegensatz dazu ist in Dänemark eine kürzere Dauer der Prophylaxe Behandlungsstandard.
(Beginn VTE-Prophylaxe 1 Tag vor der Operation bis zum Entlassungstag nach 7 oder weniger Tagen).
Es sollte die VTE-Inzidenz nach einer Nephrektomie in Dänemark referiert und damit zusammenhängende Risikofaktoren ermittelt werden.
In einer dänemarkweiten, bevölkerungsbasierten, retrospektiven Kohortenstudie wurden alle Nephrektomien
von Januar 2010 bis August 2018 bezüglich postoperativer VTEs ausgewertet.
In univariablen und multivariablen Analysen wurde das Chancenverhältnis (OR) der Effekte klinischer Variablen
auf postoperative VTEs innerhalb von 4 Wochen und 4 Monaten nach der Nephrektomie bewertet.
Patienten
Während des Studienzeitraums hatten sich insgesamt 5.213 Patienten (40,8% Frauen) einer Nephrektomie unterzogen.
Ihr medianes Alter zum Zeitpunkt der Operation betrug 64 Jahre (Interquartilbereich (IQR) 54-71).
In 52 Fällen erfolgte eine Reoperation innerhalb der ersten 30 Tage. Bei 317 (6,1%) Patienten wurde eine Lymphadenektomie durchgeführt.
In 1.986 Fällen (38,1%) erfolgte die Operation aufgrund eines benignen Tumors (38,1%). Bei 3.275 Patienten (62,8%)
wurde laparoskopisch nephrektomiert (LN).
Der mediane Krankenhausaufenthalt nach LN und offener Nephrektomie (ON) betrug 3 (IQR 2-4) bzw. 6 Tage (IQR 4-8).
Postoperative VTE innerhalb von vier Wochen
Die Inzidenz postoperativer VTE innerhalb von 4 Wochen betrug 1%.
Bei den Patienten mit ON wurden signifikant mehr postoperative VTE (1,9%) registriert als bei den LN-Patienten (0,4%).
In univariablen Analysen ergaben sich 3 signifikante Risikofaktoren für die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen VTE:
Art der Operation (ON vs. LN), Indikation für die Nephrektomie (benigner vs. maligner Tumor) und VTE in der Anamnese (Ja vs. Nein).
Die entsprechenden OR waren 4,53, 0,39 bzw. 32,5.
In multivariablen Analysen blieben alle drei Faktoren statistisch signifikant.
Postoperative VTE innerhalb von vier Monaten
Die Inzidenz der postoperativen VTE innerhalb von 4 Monaten betrug 2%.
Patienten mit offener Nephrektomie hatten signifikant häufiger postoperative VTEs (3,9%) als laparoskopisch operierte (1,1%).
In univariabler Analyse ergaben sich 4 signifikante Faktoren für die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen VTE:
Art der Operation (ON vs. LN), Indikation für die Nephrektomie (benigner vs. maligner Tumor),
VTE in der Anamnese (Ja vs. Nein) und Dauer des Krankenhausaufenthalts (Tage).
Die OR für ON vs. LN, für VTE in der Anamnese (Ja vs. Nein) und für benigne vs. maligne waren 3,62, 14,9 bzw. 0,68 (Trend).
Multivariable Analysen ergaben folgende Prädiktoren für postoperative VTE innerhalb von 4 Monaten: ON (OR 2,5, p = 0,001),
VTE in der Anamnese (OR 13,3, p <0,001), Dauer des Krankenhausaufenthalts (OR 0,98, p = 0,02) und
Lymphadenektomie (OR 2,0, p = 0,04).
❏ Die standardgemäße Versorgung mit einer kurzfristigen VTE-Prophylaxe ist Garant für eine kurz- und langfristig
niedrige Inzidenz an postoperativen VTE.
❏ Die Prophylaxe kann einen Tag vor der Operation beginnen und bis zum Entlassungstag (7 Tage oder darunter) andauern.
❏ Bei Patienten mit VTE in der Anamnese, offener Nephrektomie, Lymphadenektomie und verlängertem
Krankenhausaufenthalt war die Wahrscheinlichkeit für postoperative VTE erhöht.
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Azawi NH, Subhi Y, Tolouee S, et al. 2020.
Incidence and associated risk factors of venous thromboembolism after open and laparoscopic nephrectomy
in patients administered short-period thromboprophylaxis: A Danish nationwide population-based cohort study.
Urology 143:112-116.
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