Aktualisierung der ESMO- und EAU-Leitlinien

Die Leitlinien der EAU (European Association of Urology) und der ESMO (European Society for Medical Oncology) zur adjuvanten Therapie des Nierenzellkarzinoms (RCC) wurden in den letzten Jahren mehrmals aktualisiert, vor allem aufgrund neuer klinischer Studien und Therapien.

Empfehlungen der EAU
Für Patienten mit hohem Risiko wird eine adjuvante Immuntherapie mit einem PD-1-Inhibitor (Nivolumab oder Pembrolizumab) empfohlen. In der CheckMate-914-Studie zeigte Nivolumab eine Verbesserung des progressionsfreien Überlebens im Vergleich zu Placebo. In der KEYNOTE-564-Studie zeigte Pembrolizumab ebenfalls einen positiven Effekt auf das PFS nach Nephrektomie bei Patienten mit hohem Risiko.

Eine adjuvante Therapie mit Tyrosinkinase-Inhibitoren (VEGFR) wie Sunitinib oder Pazopanib wird in bestimmten Fällen weiterhin in Betracht gezogen, aber der Therapietrend geht zunehmend in Richtung Immuntherapie.

Die ESMO-Leitlinien spiegeln viele der EAU-Empfehlungen wider, weil beide Gesellschaften für Ihre Empfehlungen eine gemeinsame Datenbasis nutzen.

ESMO-Empfehlungen 2025
Die chirurgische Resektion ist weiterhin die Standardtherapie für lokalisiertes Nierenzellkarzinom (RCC).
Je nach Tumorgröße und -komplexität werden minimalinvasive oder offene Verfahren bevorzugt.

Für kleine Nierentumore (T1 ≤4 cm) werden verschiedene nierenerhaltende Optionen empfohlen, von der Überwachung bis zur partiellen Nephrektomie.

Belzutifan kann Operationen vermeiden und ist für Patienten mit Keimbahnvarianten des von-Hippel-Lindau-Syndroms und lokalisiertem RCC in Betracht zu ziehen.

Eine adjuvante Therapie mit Pembrolizumab sollte für Patienten mit operablem klarzelligem RCC mit intermediärem bis hohem oder hohem Risiko (gemäß den KEYNOTE-564-Kriterien) nach sorgfältiger Aufklärung über mögliche Langzeitnebenwirkungen erwogen werden (1A-Empfehlung). Die Behandlung sollte innerhalb von 12 Wochen nach der Operation begonnen und bis zu einem Jahr fortgesetzt werden.

VEGFR-Therapien adjuvant werden nicht empfohlen.

Powles T, et al. 2025. Renal Cell Carcinoma, Clinical Practice Guidelines, ESMO Living Guidelines, June 2025.