Harnblasenkarzinom: |
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Die adjuvante intravesikale Therapie mit Bazillus Calmette-Guérin (BCG) wurde in China erst 2015
für Hochrisiko-Patienten mit Harnblasenkarzinom zugelassen. Zur Verringerung des Rezidivrisikos
war alternativ die intraarterielle Chemotherapie angewendet worden. Dabei wird eine konzentrierte
Wirkung auf die Harnblasenläsion bei reduzierter systemischer Toxizität erreicht.
Bei Patienten mit muskelinvasivem Blasenkarzinom (MIBC) überzeugten zudem nachgewiesene Erfolge
beim Blasenerhalt.
Erfassung des Therapieerfolgs einer intraarteriellen Chemotherapie bei Patienten mit einem
Harnblasenkarzinom im Stadium T1.
Die Studienkohorte bestand aus 238 Patienten mit Harnblasenkarzinom im Stadium T1, die in den Jahren 2000 bis 2015 an der
Sun Yat-sen Universität in Guangzhou (China) behandelt worden waren. Von ihnen hatten 97
einen Hochrisiko-T1-Tumor nach EAU-Guidelines. 35 Patienten unterzogen sich unmittelbar der
radikalen Zystektomie (RZ-Gruppe). 62 weitere Hochrisiko-T1-Patienten verweigerten eine RZ und wurden
intraarteriell mit Gemcitabin/Cisplatin-Chemotherapie behandelt (GC-Gruppe).
Von den restlichen 141 Patienten, die weder in eine RZ noch in eine intraarterielle Chemotherapie einwilligten,
gehörten 90 der höchsten Risikogruppe an. Sie wurden blasenerhaltend operiert und erhielten
eine intravesikale Epirubicin-Chemotherapie (IVC-Gruppe).
Sowohl die Dauer der Rezidivfreiheit als auch die Dauer der Progressionsfreiheit
waren bei intraarterieller Chemotherapie signifikant länger als bei intravesikaler Chemotherapie
(HR=0,568; p=0,012) bzw. (HR=0,364; p=0,004). Zugleich konnte in mehr Fällen die
Harnblase erhalten werden (HR=0,403; p=0,004).
Bei den insgesamt 187 Patienten in der höchsten Risikogruppe für T1-Blasenkarzinome waren die Dauer der Rezidivfreiheit und die Dauer der Progressionsfreiheit in der GC-Gruppe im Vergleich zur IVC-Gruppe signifikant länger. Die krebsspezifischen Überlebensraten der in der Gruppe mit intraarterieller GC-Chemotherapie und der Gruppe mit unmittelbarer RZ unterschieden sich nicht signifikant (78,8 vs. 93,9%; p=0,383; Abb.). Bei 9 der 62 Hochrisiko-Patienten in der IVC-Gruppe schlug die intraarterielle Chemotherapie fehl, so dass sie mit Verzögerung radikal zystektomiert wurden. Ihre krebsspezifisches Überlebensdauer war gegenüber der bei den Patienten mit unmittelbarer RZ nicht signifikant verkürzt (p=0,283).
Während der intraarteriellen Chemotherapie-Phase
brachen nur drei Patienten (4,8%) die Studie ab, zwei aufgrund von hämatologischen Toxizitäten
und einer aus persönlichen Gründen.
Liu Z, Ye Y, Li X et al. 2018. The effects of intra-arterial chemotherapy on bladder preservation in patients with T1 stage bladder cancer. World J Urol 36:1191-1200. |
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