Nykturie ist definiert als die nächtliche Miktion mit einer Frequenz ≥1 Mal. Die mit Nykturie assoziierte Lebensqualitätseinschränkung wird von den Betroffenen unterschiedlich empfunden. Während ein Betroffener bereits bei nur einer einzigen nächtlichen Miktion erheblich leiden kann, können andere Betroffene auch mit hohen Nykturiefrequenzen keine Probleme haben. In epidemiologischen Studien traten eine signifikante Lebensqualitätseinschränkung und ein signifikanter Leidensdruck erst bei einer mittleren Nykturie-Frequenz von ≥2 Mal pro Nacht auf, weshalb ab dieser Frequenz von einer „klinisch-relevanten Nykturie” gesprochen wird.

„Klinisch-relevante Nykturie”

Männer und Frauen sind von einer Nykturie etwa gleich häufig betroffen. Die Gesamthäufigkeit der Nykturie und die Nykturiefrequenz nehmen bei beiden Geschlechtern mit steigendem Lebensalter zu. Eine Meta-Analyse aus 43 epidemiologischen Studien ergab, dass bereits 4,4-18 % der Frauen und 2,0-16,6 % der Männer in einem Alter zwischen 20 und 40 Jahren eine „klinisch-relevante Nykturie” haben. Demgegenüber steigt die Frequenz einer „klinisch-relevanten Nykturie” in einem Lebensalter von >70 Jahren auf 28,3-61,5% bei Frauen und 29,0-59,3% bei Männern an. Es ist daher davon auszugehen, dass Urologen regelmäßig Kontakt mit Patienten mit Nykturie haben und dieses Symptom eine Relevanz in jeder Arztpraxis hat.

In der sog. Herner-LUTS Studie bei Männern zwischen 50 und 80 Jahren gaben 43% der Befragten an, regelmäßig eine „klinisch-relevante Nykturie” zu haben. Die Nykturie war von allen Symptomen des unteren Harntraktes, den sog. LUTS, nicht nur das häufigste, sondern auch das lästigste Einzelsymptom. Auf Basis dieser epidemiologischen Untersuchung wurde errechnet, dass etwa 5,8 Millionen deutsche Männer eine Miktionsfrequenz ≥2 Mal/Nacht haben. Interessanterweise war von allen LUTS nur die Nykturie für Arztbesuche innerhalb eines Nachbeobachtungszeitraumes von zwei Jahren verantwortlich. Für Deutschland wurde berechnet, dass ca. 1,8 Millionen Männer ihren Arzt nur aufgrund einer Nykturie aufsuchen. Den meisten Ärzten dürfte jedoch dieser Beweggrund für den Patientenbesuch unbekannt sein, da die Mehrheit der Männer oder Frauen auch noch über weitere Blasenspeicher- und Blasenentleerungssymptome berichten, so dass die Nykturie vom Arzt häufig nicht mehr als Einzelsymptom, sondern als Komponente eines Symptomkomplexes wahrgenommen und ein solcher behandelt wird (z.B. Benignes Prostatasyndrom oder überaktive Blase). Es würde sich daher lohnen, Patienten zukünftig hinsichtlich des spezifischen Einzelsymptoms zu befragen, welches ihn zum Arzt geführt hat.

Alle im Anschluss aufgelisteten Probleme konnten als direkte oder indirekte Folge der Nykturie identifiziert werden: Alpträume, Verminderung der kognitiven Funktion, Depression, vermehrtes Auftreten von Stürzen und Frakturen beim nächtlichen Toilettengang, erhöhte Wahrscheinlichkeit von Krankenhausbehandlungen durch Stürze und Frakturen, Erschöpfung am Folgetag, chronische Müdigkeit, Minderung der Leistungsfähigkeit, Fehlen am Arbeitsplatz, gehäufte Krankmeldungen, vermehrte Verkehrs- und Arbeitsunfälle, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonus, vermehrte Einweisungen ins Pflegeheim und erhöhtes Mortalitätsrisiko. Auch die Folgekosten der Nykturie sind für die Betroffenen, das Gesundheitssystem und die Gesellschaft relevant. Für die „klinisch-relevante Nykturie” wurde für Deutschland berechnet, dass allein die direkten Kosten etwa 2,32 Milliarden Euro pro Jahr betragen, was für medizinische Konsultationen, Untersuchungen, Medikamente oder Behandlungen von Stürzen oder Frakturen aufgewendet werden muss. Die indirekten Kosten der Nykturie, z.B. durch Verlust der Arbeitskraft durch verminderte Leistungsfähigkeit oder Fehlen am Arbeitsplatz, betragen sogar ca. 20,76 Milliarden Euro pro Jahr. Somit handelt es sich bei der Nykturie nicht nur um ein subjektiv lästiges Symptom, sondern vielmehr um ein Symptom mit erheblicher klinischer Relevanz infolge der Lebensqualitätseinschränkung, erhöhten Morbidität und Mortalität sowie auch ein Symptom mit relevanten Folgekosten für die Gesellschaft, insbesondere dann, wenn berufstätige Männer oder Frauen betroffen sind.

Ursachen einer Nykturie

Es existieren drei Hauptursachen für die Nykturie, die aufgrund der Pathophysiologie voneinander abgegrenzt werden können:
1. Eine reduzierte (anatomische oder funktionelle) Blasenkapazität,
2. Erhöhte Flüssigkeitsaufnahme
3. Vermehrte Diurese.

Hinter diesen Hauptursachen verbergen sich zahlreiche Krankheiten, die bei individuellen Patienten einzeln oder auch in Kombinationen vorkommen können. Somit ist (sind) die genaue Ursache(n) der Nykturie beim individuellen Patienten nur durch eine systematische Abklärung zu ermitteln und später gezielt zu therapieren.

Die Abklärung und Behandlung von Störungen der reduzierten Blasenkapazität sind die Domäne der Urologen. Beispiele für die verminderte anatomische Blasenkapazität sind eine idiopathische oder Medikamenten- oder Strahlentherapie-induzierte Blasenwandfibrose. Beispiele für die verminderte funktionelle Blasenkapazität sind die Detrusorüberaktivität bzw. überaktive Blase und Restharn-bildung durch Blasenauslassobstruktion (BOO) oder Detrusorunteraktivität (Hypokontraktilität). Es sollte auch immer nach sekundären Ursachen der funktionell verminderten Blasenkapazität geforscht werden (z.B. bei Harnwegsinfektion, Blasenstein oder Blasentumor), da die Behandlung der auslösenden Pathologie auch sekundär die Nykturie reduzieren oder beseitigen kann. Als weitere wichtige Ursache der Nykturie ist die nächtliche Polyurie zu nennen, bei der es zur vermehrten Diurese während der Nacht durch Mangel des antidiuretischen Hormons (Arginin-Vasopressin, AVP) kommt. AVP führt unter physiologischen Bedingungen zur Rückresorption von filtriertem Urin aus den Sammelrohren der Niere in die Blutstrombahn. Der Mangel von AVP führt somit zur verminderten Rückresorption des Primärurins und gesteigerten Diurese. Bei der Abklärung von nicht selektionierten Männern und Frauen mit Nykturie hatten 76 % der Patienten in Europa und 88 % der Patienten in den USA eine solche nächtliche Polyurie als alleinige Ursache oder als relevanten Co-Faktor. Somit besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Patienten in deutschen Arztpraxen auch eine nächtliche Polyurie alleine oder als relevanten Co-Faktor haben.

Blasentagebuch

Alle Hauptursachen der Nykturie können mit einem Blasentagebuch, welches über einen Zeitraum von 3 x 24 Stunden geführt wird, abgeklärt werden (Abbildung). Ein solches Blasentagebuch, in dem zumindest der Zeitpunkt der Miktion, das Urinvolumen und das Trinkvolumen dokumentiert werden, wird von allen Leitlinien zur Diagnostik der Nykturie empfohlen. Eine nächtliche Polyurie ist dadurch charakterisiert, dass das nächtliche Urinvolumen >33% des 24-Stunden Urinvolumens beträgt. Anamnestisch berichtet der Patient mit nächtlicher Polyurie über gehäufte nächtliche Miktionen mit großen Miktionsvolumina.