Testikuläre Spermienextraktion bei jungen versus adulten Nicht-Mosaik-Klinefelter-Patienten

  Die Erfolgsrate bei der testikulären Spermienextraktion (TESE) erreicht bei Patienten mit Nicht-Mosaik-Klinefelter-Syndrom ca. 50%. Das Alter der Männer erwies sich dabei als prognostischer Faktor, wobei mehrheitlich ein Schwellenwert von ca. 35 Jahren als Altersbegrenzung für erfolgreiche TESE ermittelt wurde. Das führte zur Annahme, dass die Chance auf Spermiengewinnung bei Nicht-Mosaik-47,XXY-Patienten für möglichst junge Männer oder sogar Adoleszenten am größten sein könnte. Ein paar kleinere, unkontrollierte Beobachtungsstudien scheinen das zu belegen.

  Bei jungen (15,3-23,7 Jahre) und älteren (25-38,8 Jahre) 47,XXY-Patienten wurde die Rate der testikulären Spermiengewinnung verglichen und zugleich ermittelt, ob eine vorausgegangene Behandlung mit Testosteron die Spermiengewinnung nachteilig beeinflussen könnte (Plotton I, et al. 2015):

  Die prospektive Vergleichsstudie läuft seit September 2010. In ihr werden Klinefelter-Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: Jung (15 bis 23 Jahre alt) und Adult (älter als 23 Jahre). Es wurde jeweils eine offene Hodenbiopsie von dem gleichen Chirurgen durchgeführt, der gegenüber dem Alter des Patienten verblindet war. Als positive TESE galt die Gewinnung von mindestens 20 Spermien für die Kryokonservierung.

  Die Auswertung der ersten 41 Patienten mit Azoospermie und 47,XXY-Karyotyp (Jung n=25 und Adult n=16) ergab in Gruppe Jung in 13 von 25 Fällen (52%) eine positive TESE und in Gruppe Adult in 10 von 16 Fällen (62,5%). Der Unterschied ist nicht signifikant (p=0,73).

Von den Patienten hatten 10 in der Jung-Gruppe und 7 in der Adult-Gruppe zuvor eine Testosteron-Ausgleichstherapie in moderater Dosierung erhalten. Diese Behandlung war 6 Monate vor der ersten Samenanalyse, d.h. zumindest 9 Monate vor der Hodenbiopsie ausgesetzt worden. Bei 9/17 dieser Patienten (52,9%) war die TESE positiv. Von den Patienten ohne vorausgegangene Testosteron-Therapie waren es 14/24 (59,1%). Der Unterschied ist nicht signifikant (p=0,98).

Mittels TESE wurde bei jüngeren Klinefelter-Patienten (15-23 Jahre) mit Nicht-Mosaik-Typ und Azoospermie keine höhere Spermiengewinnung erzielt als bei den älteren Patienten.
  Eine vorausgegangene Therapie mit Testosteron erwies sich für die Spermiengewinnung als nicht nachteilig. Da die Befunde im Widerspruch zum Vorgehen nach kürzlich veröffentlichten Ergebnissen aus unkontrollierten Studien stehen, wurden aktuell vorläufige Befunde mit nur 41 Patienten aus der laufenden, kontrollierten Studie vorab berichtet.


Plotton I, Giscard d'Estaing S, Cuzin B, et al. 2015. Preliminary results of a prospective study of testicular sperm extraction in young versus adult patients with nonmosaic 47,XXY Klinefelter syndrome. J Clin Endocrinol Metab 100:961-967.

 Juni  2015

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Referat: jfs