Erfahrungen mit dem Uro Dyna-CT bei komplexen Punktionen der Niere

  Punktionen des Nierenbeckens werden standardmäßig unter Ultraschall- und Fluoroskopie-Kontrolle vorgenommen. Beiden Verfahren sind Allerdings Grenzen gesetzt. Insbesondere in komplexen Fällen, bestehen beim Ultraschall Nachteile in der nicht optimalen Bildauflösung und Kontrastdarstellung. Mit der Fluoroskopie kann das Weichteilgewebe nicht dargestellt werden. Dadurch besteht während der Punktion ein potenziell erhöhtes Risiko für Organverletzungen oder Blutungen. Um diese Probleme zu beheben, wurde eine neue Technik auf der Basis der 3-Dimensionalen (3D) Bildgebung entwickelt. Das Uro Dyna-CT ermöglicht nicht nur standardmäßige Röntgenaufnahmen und Fluoroskopiedarstellungen, sondern auch die Darstellung von 3D- sowie Querschnittsbildern.

  Die Durchführbarkeit 3D-geplanter Laser-gesteuerter Punktionen in der Urologie mit dem Uro Dyna-CT wurde geprüft (Ritter M, et al. 2015):

  Bei 26 Patienten wurden Machbarkeit und Exaktheit der Uro Dyna-CT gesteuerten Punktionstechnik getestet. Die Studienteilnehmer wiesen Risiken für eine Punktion wie unklare Ultraschallbefunde, Verdacht auf im Bereich der vorgesehenen Punktionsstelle liegende Organe und Gefäße sowie andere unklare anatomische Verhältnisse auf.

  Insgesamt 24 von 27 Punktionen (89%) verliefen erfolgreich. Die mediane Zeit bis zur Bilddarstellung und der 3D-Aufarbeitung lagen bei unter 2 Minuten. Die Planungszeit an der Arbeitsstation betrug median 5 Minuten. Die Zeit für eine erfolgreiche Punktion vom Einführen der Nadel an betrug median 30 Sekunden, und die Fluoroskopie-Zeit während und nach der Punktion, um den Sitz der Nadel in verschiedenen Winkeln zu überprüfen, betrug median 0,7 Minuten. Von 25 Punktionen verliefen 22 beim ersten Versuch erfolgreich. Zwei Versuche wurden bei 2 Punktionen und 3 Versuche bei einer Punktion notwendig. Komplikationen traten weder während noch nach den Punktionen auf.

Zu den Limitationen der Studie gehören vor allem die geringe Anzahl der Patienten und die verschiedenen Indikationen für eine Punktion wie perkutane Lithotomie und renale Tumor-Biopsie.

Die Mehrzahl der Punktionen kann sicher und schnell mit Ultraschall allein oder in Kombination mit der Fluoroskopie durchgeführt werden, betonen die Autoren. Neue Techniken zielen darauf ab, eine hohe Genauigkeit zusammen mit weiteren Informationen über den Bereich der Punktionsstelle zu gewinnen. Die mit dem Uro Dyna-CT gesteuerte Punktion kann nicht nur im Harntrakt, sondern auch bei Strukturen wie Lymphknoten, Metastasen oder Abszesse eingesetzt werden. Dies ermöglicht es, das Gerät auch für die Diagnostik zu verwenden. Die Nutzung des Systems und der dazu gehörigen Software macht zunächst ein spezielles Training notwendig.

Das Uro Dyna-CT ist ein exzellentes Instrument bei komplexen Punktionen, das bei jeder endourologischen Intervention mit hoher Bildqualität durchführbar ist.
  Bei routinemäßigen Punktionen sollte nach Meinung der Autoren weiterhin der bisherige Standard eingesetzt werden. Zwar sind die Strahlendosen beim Uro Dyna-CT höher als bei der standardmäßigen Fluoroskopie, doch verglichen mit Computertomographie-gesteuerten Interventionen sind sie im akzeptablen Bereich.


Ritter M, Rassweiler M-C, Michel MS, 2015. The Uro Dyna-CT enables three-dimensional planned laser-guided complex punctures. Eur Urol 68:880-884.

 Dezember  2015

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Referat: jfs